הימנע לרשום מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) וחוסם קולטני אנגיוטנסין (ARB) לחולים בסיכון גבוה לאירועים כלי דם או הפרעות בתפקוד הכלייתי. השילוב אינו מפחית תוצאות גרועות ומוביל ליותר אירועים שליליים הקשורים לתרופות מאשר מעכב ACE או ARB בלבד.
מתי כדאי להשתמש ב-ACEI וב-ARB ביחד?
שתי אינדיקציות לטיפול משולב עם מעכבי ACE ו-ARB מצוינות בצורה בולטת בספרות: אי ספיקת לב ו-CKD עם פרוטאינוריה.
מדוע מעכבי ACE ו-ARB ניתנים לפעמים ביחד?
סינתזת נתונים: מעכבי ACE מספקים חסימה לא מלאה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין, מה שמוביל לפעמים לאובדן שליטה בלחץ הדם. תוספת של ARBs עשויה בתיאוריה להפחית עוד יותר את לחץ הדם.
מה עדיף ARBs או מעכבי ACE?
ARBs מועדפים לחולים שיש להם תגובות שליליות למעכבי ACE. (SOR: A, בהתבסס על מטה-אנליזה.) ARBs גורמים פחות שיעול מאשר מעכבי ACE, ולמטופלים יש סיכוי נמוך יותר להפסיק ARBs בגלל תופעות לוואי.
למי אסור לקחת ARBs?
הימנע מ-ARBs אם אתה:
- אלרגיים ל-ARB או למרכיבים הלא פעילים שלהם.
- יש רמות נמוכות של נתרן בדם.
- יש לך מקרה רציני של אי ספיקת לב.
